Февраль 11, 2019
Просмотров: 1344
Около 40% всех злокачественных лимфом по мировой статистике составляют лимфомы Ходжкина. В Республике Башкортостан в последние пять лет в онкологическом отделении противоопухолевой лекарственной терапии пациенты с лимфомой Ходжкина составляли от 30 до 40% всех пациентов, страдающих лимфомами. Морфологическая (гистологическая) диагностика заболевания редко вызывает трудности, поэтому иммуногистохимическое исследование раньше могло проводиться не во всех случаях. Появление новых таргетных препаратов в арсенале врача требует обязательной иммуногистохимической диагностики для обеспечения поиска мишеней для лекарственного воздействия новыми противоопухолевыми препаратами.
Главной тенденцией при лечении пациентов с лимфомой Ходжкина становится ПЭТ-адаптированная терапия. Именно у этих пациентов становится важным выполнение ПЭТ-КТ до лечения и после каждых 2-х курсов химиотерапии. У пациентов с ранними стадиями и благоприятным прогнозом полный метаболический ответ после первых 2-х курсов, позволяет остановить химиотерапию после 4-го курса (не выполняя 6). У пациентов с распространенными стадиями и неблагоприятным прогнозом в зависимости от ПЭТ-позитивности или негативности после 2-го курса решается вопрос об интенсификации либо деэскалации терапии. Клинически доказано, что метаболическую активность (Девиль) 3 при ПЭТ-2 необходимо расценивать, как хороший прогностический фактор, а Девиль 4-5 – плохой.
Брентуксимаб ведотин может в скором времени быть рекомендован в первой линии у пациентов с ранней стадией и неблагоприятным прогнозом, так как повышает частоту ПЭТ-негативности, однако токсичность лечения существенно возрастает, что также подтверждено клиническим исследованием.
Консолидация лечения лучевой терапией остается незыблемым стандартом.
Основной задачей лечения рецидивов является подведение пациента к аутотрансплантации гемопоэтических стволовых клеток (Ауто ТСГК). По статистике это только половина пациентов. Ауто ТСГК остается стандартом при лечении рецидивов.
В 2018 году – 30.07.2018 - в РФ зарегистрировано новое показание ниволумаба – рецидив классической лимфомы Ходжкина, а именно - после высокодозной химиотерапии с аутоТСГК с применением брентуксимаба ведотина, пациентам - не кандидатам на ауто ТСГК с рецидивом после брентуксимаба ведотина, и пациентам с рецидивами после 3-х линий с ауто ТСГК. 01.08.2018 в РФ зарегистрирован пембролизумаб для лечения пациентов с рефрактерной классической лимфомой Ходжкина, или при рецидиве после 3 и более линий терапии.
Весной 2018 года в помощь практическим врача выпущено 2-хтомное издание «Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний системы крови», в октябре 2018 года переизданы «Клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний». Оба издания под редакцией Академиков РАМН Савченко В.Г. и Поддубной И.В. В ноябре 2018 г. презентовано учебное пособие, посвященное диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина под ред. Деминой Е.А.
Подготовила материал заведующая ООПЛТ Валиахметова Ч.Х.