Профилактика и коррекция осложнений химиотерапии

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИМИОТЕРАПИИ

(памятка для пациентов)

 

  

Врач-онколог-химиотерапевт высшей категории, к.м.н. Зиннатуллина Г.Ф. поликлиника №2 ГБУЗ РКОД МЗ РБ

Результат воздействия химиотерапевтического лечения на пациента всегда индивидуален. Различные компоненты, входящие в состав химиопрепаратов, влияют на клетки на разных этапах их жизни и развития. Чтобы усилить лечебный эффект, лечение назначают в виде повторяющихся курсов, для того, чтобы обеспечить большую вероятность того, что рост опухолевых клеток будет остановлен.

Схемы лечения, целью которого является нарушить структуру и жизнедеятельность опухолевых клеток, могут вызывать повреждение и нормальных, здоровых клеток в организме, таким образом, развиваются побочные явления лечения. Большинство побочных явлений постепенно исчезают после завершения курса лечения, однако как быстро будет проходить улучшение самочувствия это вопрос индивидуальной реакции пациента.

Правильное питание это очень важный компонент противоопухолевого лечения. Не надо удивляться изменению вкуса, и не стоит отказываться пробовать новые продукты питания. Часто пациенты, находящиеся на лечении, отмечают у себя наличие аппетита по утрам, в связи с чем, основную порцию суточного рациона необходимо съедать с утра. На протяжении всего курса лечения рекомендуется выпивать 8 стаканов жидкости в день. Чувство тяжелой апатии, усталость и недостаток энергии это наиболее распространенное побочное явление.

Как можно облегчить проявления апатии и усталости:

— выстроить распорядок дня так, чтобы время от времени иметь перерывы для отдыха

— устраивать себе короткие прогулки или выполнять легкие физические упражнения

— принимать пищу малыми порциями через короткие промежутки времени и пить много жидкости

— прибегнуть к помощи таких техник как медитация, йога

— следует вести дневник, в котором отражать свое самочувствие и ощущения

— следует искать более легкие и/или более короткие пути выполнения своих обязанностей
— советы медицинского персонала могут помочь сберечь энергию.

Врачу необходимо сообщать о любом изменении в своем самочувствии.

Тошнота и рвота, ощущения сродни «морской болезни» это очень частое побочное явление во время химиотерапии. Каждый пациент реагирует на эти лекарства индивидуально, поэтому следует понимать, что врачам и медицинскому персоналу потребуется определенное время, чтобы подобрать оптимальные лекарственные средства и их дозировку для действенного облегчения побочных явлений.

Как выдержать тошноту и рвоту:

— помогает сосание кубиков льда или замороженного сока

— питье маленькими глотками с интервалом в 15 минут

— пить следует до и после еды, но не во время приема пищи

— рекомендуется употреблять фруктовые неподслащенные соки и напитки без кофеина и без газа 

— питаться следует малыми порциями, дробно, пищу надо хорошо прожевывать и кушать медленно

— следует избегать жареной, острой пищи, с большим количеством приправ, с резким запахом, а также очень сладкой

— ощутив голод, следует сразу же съесть что-нибудь, поскольку чувство голода усиливает тошноту

— не стоит кушать в душном, жарком, а также в пропахшем запахами кухни помещении

— еда должна быть комнатной температуры, поскольку горячая еда усиливает тошноту

— после еды желательно отдохнуть в течение часа в положении сидя. Отдых облегчает пищеварение

— если тошнота выражена преимущественно по утрам, можно попробовать сразу же после пробуждения съесть тост или несколько хлебных сухариков 

— если тошнота появляется во время процедуры следует воздержаться от приема пищи в течение одного-двух часов после окончания манипуляции.

Перед началом процедуры надо съесть что-то легкое:

— иногда помогает сосание мятных леденцов

— тем, кто страдает от тошноты, бывает трудно готовить еду, поэтому, стоит приготовить несколько порций заранее и заморозить их

— следует одеваться в удобную, свободную «медицинскую» одежду

— во время приступа тошноты следует глубоко и медленно дышать

— от ощущения тошноты иногда удается отвлечься, если разговаривать с другими людьми, слушать музыку или смотреть телевизор

— во время приступа рвоты не стоит ничего есть или пить

— после того, как приступ рвоты пройдет, можно попробовать пить малыми порциями воду или прозрачный бульон; вначале надо принимать по одной чайной ложке с интервалом в 10 минут, постепенно можно увеличивать количество через 20 минут.

Химиотерапевтические препараты могут вызывать побочные явления, связанные с болями. Так, раздражающее влияние на состояние нервной системы иногда приводит к возникновению ощущения жжения, потери чувствительности или местным болям — как правило, в пальцах рук или ног. Болью можно и нужно управлять, соблюдая для этого определенные правила:

— прием лекарств через определенные промежутки времени помогает снижать интенсивность продолжительных или хронических болей

— следует соблюдать рекомендованные дозировки лекарств и не менять их резко

— прием обезболивающих препаратов необходимо сочетать с выполнением упражнений для релаксации, это уменьшает напряжение и позволяет лучше справляться с болью.

Выпадение волосэто распространенное побочное явление химиотерапевтического лечения, хотя не все препараты неизбежно вызывают это явление. Выпадают не только волосы на голове, но и также брови, ресницы. Это явление временное, по окончании лечения, обычно через 4-6 недель волосы начинают расти снова. Спустя период времени от 6 до 12 месяцев волосяной покров восстанавливается полностью. Используется техника охлаждения черепа с целью уменьшить проникновение химиотерапевтических препаратов в охлажденные и суженные сосуды, питающие луковицы волос. Это помогает уменьшить и даже предупредить выпадение волос, такая методика называется «холодная шапка», которую можно приготовить, просто завернув пакет со льдом в полотенце. Перед  применением следует посоветоваться с врачом, чтобы выяснить, имеет ли смысл пробовать сохранить волосы.

Химиотерапевтическое лечение способно оказывать негативное влияние на костный мозг и поражать клетки крови. Перед началом каждого этапа лечения у каждого больного выполняется анализ крови, чтобы контролировать содержание клеток крови в организме, не допуская их снижения ниже уровня, опасного для жизни. В случае необходимости иногда приходится прерывать курс лечения, чтобы дать клеткам костного мозга восстановиться. Обычно этот процесс продолжается в течение недели, после чего возможно продолжить лечение.

Понижение количества лейкоцитов делает организм уязвимым для любого воспалительного процесса. Поэтому следует обращать внимание на такие признаки, как повышение температуры тела или боли в горле и обязательно сообщать о них врачу. Большинство инфекций вызваны бактериями, которые всегда находятся на коже, в полости рта или на поверхности половых органов. Тщательное соблюдение гигиенических мероприятий способно снизить риск заражения:

— тщательное мытье рук несколько раз в течение дня, особенно перед принятием пищи, после посещения уборной и контакта с животными

— после каждого опорожнения кишечника необходимо осторожно, но тщательно очистить область заднего прохода

— ограничение контакта с больными людьми, от которых можно заразиться такими заболеваниями как грипп, простуда, эпидемический паротит (свинка) или ветряная оспа

— следует избегать мест с большим скоплением народа, посещение таких мест как магазины или кинотеатры следует приурочить к часам, когда в них находится наименьшее количество посетителей

— в период лечения следует либо вовсе отказаться от удаления нежелательных волос, либо делать это посредством электрической машинки для бритья вместо бритвенного лезвия

— необходимо следить за гигиеной полости рта

— следует принимать душ или ванну с теплой, а не горячей водой

— для мытья надо использовать мягкую губку, а после мытья аккуратно промокать воду на теле мягким полотенцем

— для предотвращения сухости и трещин кожи следует пользоваться увлажняющими кремами и маслами

— во время работы на земельном участке, любых уборочных работ или при уходе за маленькими детьми следует работать в перчатках

— получение любых прививок, например, против гриппа, возможно только с разрешения лечащего врача

— такую еду как морепродукты, рыбу, мясо и яйца следует употреблять только в вареном виде и ни в коем случае сырыми.

Признаки возникновения инфекции (заражения)

— температура тела поднимается более 38 градусов, появляется озноб и волнообразно возвращающаяся сильная потливость

— частый и жидкий стул, а также учащенное мочеиспускание

— сильный кашель и боли в горле

— зуд и неприятные ощущения в области наружных половых органов

— если имеется покраснение, опухание и чувствительность вокруг раны, а также в области заднего прохода

— боль или давление в гайморовых пазухах, боль в ушах или в горле, головная боль

— появление ранок или бородавок на губах и на теле, а также ранки в полости рта.

Понижение количества красных кровяных клеток — эритроцитов — приводит к состоянию анемии, при которой характерна повышенная утомляемость, головокружения и обмороки, одышка и сердцебиение. Эти симптомы могут появляться вследствие различных причин, но в любом случае о них следует сообщить лечащему врачу. В последнее время появилась возможность усиливать процесс кроветворения с помощью введения в организм гормона эритропоэтина. Курс лечения может продолжаться в течение месяца после химиотерапии, пока не исчезнет угроза анемии.

Обратиться к врачу следует при появлении следующих признаков:

— неожиданное появление на теле синяков или подкожных красных точек

— красно-розовое окрашивание мочи, а также темный или кровяной цвет кала

— кровотечения из десен или из носа

— выделения крови из влагалища, не связанные с обычным месячным циклом

— головная боль, изменения в самочувствии

— ощущение жара в руке или ноге.

Как избежать проблем, связанных с понижением свертываемости крови:

— стоит обсудить с врачом употребление алкогольных напитков

— для чистки зубов надо использовать особо мягкую щетку.

Забота о гигиене полости рта особенно важно в период прохождения лечения. До начала химиотерапевтического лечения необходимо посетить зубного врача и провести санацию полости рта. Во время лечения следует чистить зубы после каждого принятия пищи, пользуясь для этого особо мягкой щеткой, которую следует содержать в полной чистоте после каждого использования. Полезно полоскать рот теплой соленой водой после каждой еды и перед сном.

Затруднения при глотании и сухость рта:

— не стоит употреблять кислые или острые продукты, а также сухофрукты и алкогольные напитки.

— во время еды лучше пользоваться ложкой меньших, чем обычно, размеров, чтобы избежать трения стенок полости рта пищевым комком

— помогает полоскание рта теплой водой с питьевой содой. Можно также присыпать ранку порошком соды.

— старайтесь принимать только мягкую пищу, холодную либо комнатной температуры, при необходимости можно пить через соломинку

— куриный бульон успокаивает боль в горле

— воду лучше пить маленькими глотками, с перерывами

— следует предупреждать пересыхание губ, используя для этого гигиенические помады и другие подобные средства.

Изменение вкуса и обоняния могут вызвать неприятие даже любимой пищи. Важно следить, чтобы комната для еды была хорошо проветриваемой, блюда должны быть комнатной температуры. Химиотерапевтические препараты оказывают влияние на наружную оболочку клеток кишечника и вызывают поносы. Если понос продолжается более суток, или он сопровождается болями и коликами в животе, следует обратиться к своему лечащему врачу.

Как правильно питаться при поносах:

— следует пить много жидкостей холодной или комнатной температуры, чтобы компенсировать потерю жидкости, стоит употреблять жидкости — воду, бульон, настой имбиря, их можно разбавлять водой. Пить надо медленно.

— дробное питание малыми порциями несколько раз в день

— следует воздерживаться от жирного, жаренного, свежих овощей

— следует уменьшить употребление напитков содержащих кофеин

— рекомендуется пища с пониженным содержанием пищевых волокон

— не рекомендуется употреблять молоко и мороженное, если они приводят к усилению поносов.

Некоторые препараты, используемые при противоопухолевом лечении, противоболевые средства и другие лекарства могут вызывать запоры.

Как справляться с запорами:

— прежде всего, надо достаточно пить — не менее 8 стаканов жидкости в день

— если раньше дефекация происходила примерно в одно и то же время, то рекомендуется выпить стакан теплой воды за полчаса до этого.

— следует включать в пищу как можно больше продуктов, содержащих пищевые волокна, прежде чем внести изменения в рацион, следует посоветоваться с лечащим врачом.

— необходимо выполнять ежедневно определенную физическую нагрузку, например, заниматься ходьбой.

Иногда средства противоопухолевой терапии могут оказать негативное влияние на нервную систему.

Как справиться с проблемами нервной и мышечной системы

— при возникновении трудностей в застегивании пуговиц, следует быть особенно осторожным в обращении с острыми, горячими и другими предметами, которые могут представлять опасность

— если наблюдается потеря веса или мышечная слабость, нужно обратить внимание на предупреждение опасности падения

— использовать обувь на резиновой подошве

— принимать противоболевые препараты, выписанные врачом.

Во время химиотерапевтического лечения могут возникнуть проблемы с кожей: покраснение, сыпь, суд, шелушение, сухость, ранки, повышенная чувствительность к солнечным лучам. Ногти могут изменить цвет, например, пожелтеть, или на них могут появиться полосы, так же могут трескаться, ломаться. Эти явления постепенно проходят сами и не требуют вмешательства врача. Однако бывают случаи, когда у пациента наблюдается аллергическая реакция. Необходимо срочно связаться с врачом, если имеют место следующие жалобы:

— внезапно возникший или резко усилившийся зуд

— сыпь, которая распространяется по коже

— внезапное затруднение дыхания.