Положение о госпитализации

                                                                                                                                                    Утверждаю

Главный  врач  ГБУЗ РКОД МЗ РБ

                                                                                                                                                    ________________Р.З.Султанов

                                                                                                                                            «_____»_____________2013г.

 

ПОЛОЖЕНИЕ О ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ГБУЗ РКОД МЗ РБ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ И ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

I Общие положения.

Плановая госпитализация пациентов в  ГБУЗ РКОД МЗ РБ (далее РКОД) для оказания стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной и паллиативной помощи (далее – медицинской помощи) осуществляется в соответствии с действующим законодательством, постановлениями Правительства Российской Федерации, приказами федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения и другими нормативными документами, принятыми в установленном порядке, а также Уставом ГБУЗ РКОД МЗ РБ, приказами главного врача и настоящим положением.

Настоящее Положение (регулирует) регламентирует вопросы оказания плановой стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной и паллиативной помощи взрослому населению в РКОД и устанавливает правила направления граждан РБ и РФ, нуждающихся в оказании плановой стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной и паллиативной помощи в РКОД.

РКОД оказывает медицинскую помощь в объеме работ и услуг, определенных лицензией на право осуществления медицинской деятельности.

Плановая стационарная специализированная, в том числе высокотехнологичная и паллиативная помощь пациентам в РКОД оказывается в специализированных отделениях, в соответствии с Положением об организации деятельности специализированного отделения (приложение), с учетом рекомендуемых штатных нормативов, стандартом оснащения, с порядками и стандартами оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения РФ.

Направление на консультацию к врачам-специалистам консультативной поликлиники ГБУЗ РКОД МЗ РБ оформляет врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения, Межмуниципального онкологического центра.

Направление на плановую госпитализацию в специализированное отделение оформляет заведующий специализированным отделением, после осмотра пациента в консультативной поликлинике РКОД при наличии минимального объема необходимых диагностических исследований. Плановые консультации пациентов заведующими проводятся с 13.00 до 14.00 в условиях поликлиники РКОД.

В направлении на госпитализацию должна быть четко сформулирована цель госпитализации (диагностическая манипуляция, требующая стационарных условий проведения; вид и объем лечения), общее состояние пациента на момент госпитализации (в соответствии со шкалой ECOG).

В отделение паллиативной помощи (ОПП) госпитализируются пациенты 4 клинической группы со злокачественными новообразованиями, нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе  для проведения лечения, направленного на улучшения качества жизни. При госпитализации в ОПП необходимо:

— наличие заключения врача-онколога профильной специальности ГБУЗ РКОД МЗ РБ, подтверждающего диагноз злокачественного новообразования, морфологически верифицированного (гистологически /цитологически);

— наличие оформленной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного, извещение о впервые выявленном случае онкологического заболевания, протокол запущенности) с постановкой на учет в организационно-методическом отделе ГБУЗ РКОД МЗ РБ.

—  госпитализация в ОПП пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии с прогнозируемой продолжительностью жизни менее 1 мес, осуществляется только с ведома главного врача или заместителя главного врача по медицинской части.

Плановая госпитализация пациентов в РКОД осуществляется по решению: комиссии по госпитализации или заместителя главного врача по медицинской части. Госпитализация пациентов в РКОД осуществляется в плановом порядке в будние дни с 8-00 до 16-00, госпитализация в экстренном порядке круглосуточно по направлению заведующего специализированным отделением или дежурного врача. Пациенты с неустановленным, не верифицированным диагнозом госпитализируются в РКОД только по разрешению руководства (заместитель главного врача по медицинской части или лицо, исполняющее его обязанности). Госпитализация в РКОД  непрофильных пациентов, а также на непрофильные койки запрещена.

В состав Комиссии по госпитализации входят:

заместитель главного врача по медицинской части (или лицо, исполняющее его обязанности по приказу главного врача)

заведующий клиническим профильным подразделением (или лицо, исполняющее его обязанности по приказу главного врача);

врач-специалист (онколог, радиолог).

Комиссия принимает решение о госпитализации пациента или дает мотивированный отказ. В отдельных случаях, пациентам может быть дана рекомендация провести дообследование в амбулаторно-поликлинических условиях с последующим повторным рассмотрением вопроса о госпитализации.

Решение комиссии о госпитализации фиксируется в журнале установленной формы, а также в амбулаторной карте пациента и подписывается не менее чем тремя членами комиссии.

Госпитализация пациентов при отсутствии решения Комиссии не допускается, кроме случаев, предусмотренных настоящим Положением.

Экстренная госпитализация осуществляется при наличии злокачественного новообразования с осложненным течением, угрожающим жизни пациента, на момент его обращения в РКОД. В случаях возможного оказания экстренной неспециализированной хирургической помощи в условиях медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь, пациенты направляются в данные учреждения. Решение об экстренной госпитализации в обязательном порядке согласуется с руководством РКОД.

В случаях обращения в РКОД пациентов с неопухолевой патологией в состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление, другие состояния и заболевания угрожающие жизни и здоровью граждан или окружающих его лиц), врач, определивший данное состояние, после оказания первой медицинской помощи пациенту обращается в государственную службу скорой медицинской помощи (телефон 03).

При оказании плановой стационарной специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной и паллиативной возможно наличие очередности. В этом случае, заведующим специализированным отделением, ведется журнал регистрации пациентов на плановую госпитализацию, в котором указываются паспортные данные пациента, диагноз и cpoки планируемой госпитализации.

Заведующий профильным отделением проводит беседу с пациентом о необходимости предоставления доноров (родственников, товарищей, сослуживцев) в РСПК и выдает направление для доноров в РСПК утвержденной формы.

Пациенту должен быть  сообщен его номер на госпитализацию, срок ожидания и дата предполагаемой госпитализации. Срок ожидания плановой стационарной специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной не может превышать 45 дней. В случае удлинения сроков ожидания решение оформляется через ВК (врачебная комиссия).

Направление пациента на госпитализацию должно соответствовать установленным требованиям.

Перечень минимального объема обследования для плановой госпитализации:

1. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и дифференцировкой лейкоцитов не менее чем по 5 показателям – срок годности результатов (далее – срок годности) 10 дней;

— Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин,мочевина, холестерин, общий билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза (для челюстно-лицевой хирургии), креатинин (для отделений урологии и радиогинекологии), ЛДГ (для пациентов с диагнозом лимфома), ГГТ, кальций, фосфор, калий, натрий, глюкоза крови) – срок годности 10 дней;

— Коагулограмма (ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген, РФМК, этаноловая проба);

— Иммунологические исследования крови

— Общий анализ мочи – срок годности 10 дней;

2. Цитологические и гистологические исследования материала биопсий (если проводились), стёкла и парафиновые блоки;

3. Лента ЭКГ с описанием – срок годности 30 дней; у пациентов старше 60 лет —  ЭХО-КГ.

4. Заключение терапевта о наличии сопутствующих заболеваний.

5. Результаты исследования функции внешнего дыхания (для пациентов имеющих легочную недостаточность и всех пациентов с легочной патологией) – срок годности 30 дней;

6. КТ / МРТ (оригиналы снимков или диски с записью цифровых изображений в общепринятых форматах хранения визуальной информации DICOM, E-Film, K-Lite и т.п) в зависимости от локализации заболевания в объёме необходимом для постановки диагноза и определения тактики лечения– срок годности 30 дней;

7. Ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические исследования в зависимости от локализации заболевания в объёме, необходимом для постановки диагноза и определения тактики лечения – срок годности 30 дней;

8.Флюорографическое исследование или обзорная Р-графия в двух проекциях – срок проведение не более 1 месяца.

9. При наличии сопутствующей патологии – заключение профильного специалиста.

По показаниям:

заключение стоматолога о санации полости рта;

заключение эндокринолога (для пациентов сахарным диабетом);

 посев биологических жидкостей на наличие микрофлоры;

функциональные и нагрузочные пробы;

 электроэнцефалография;

другие исследования;

 консультации врачей-специалистов по показаниям;

                    Реакция микропреципитации (реакция на сифилис) – срок годности 21 день;

                    Реакция на маркеры вирусного гепатита В – срок годности 42 дня;

                    Реакция на маркеры вирусного гепатита С – срок годности 42 дня;

                    Исследование на ВИЧ-инфекцию – срок годности 3мес;

При поступлении в плановом порядке, кроме направления, пациент должен иметь:

 медицинский полис (полис ОМС);

документ* удостоверяющий личность (паспорт, удостоверение для военнослужащих, военный билет для солдат, свидетельство о регистрации иммигранта, удостоверение беженца, загранпаспорт для постоянно проживающих за границей граждан, временно находящихся в республике, справка об освобождении для лиц, освободившихся из мест лишения свободы);

выписку из амбулаторной карты пациента (медицинской карты стационарного пациента) с указанием результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, группы крови и резус-фактора, электрокардиограммы; данные об исследовании на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты в случае поступления на оперативное лечение или для проведения инвазивных лечебно-диагностических процедур;

Направление на плановую госпитализацию оформляется на бланках РКОД, подлежащих строгому учету.

В направлении указываются:

 паспортные данные: фамилия, имя, отчество пациента полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке);

 дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);

 административный район проживания пациента;

 данные действующего полиса обязательного медицинского страхования (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис) (удостоверения личности);

 официальное название стационара и отделения, куда направляется пациент;

 цель госпитализации;

 диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней;

данные обследования согласно обязательному объему обследования пациентов, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии со стандартами), с указанием даты;

 дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача по профилю заболевания, выдавшего направление, подпись зам. главного врача по медицинской части.(Подписи врачей должны быть оформлены разборчиво);

Плановая госпитализация осуществляется в рабочие дни в дневное время с 8-00 до 16-00, по графику утвержденному в РКОД.

При плановой госпитализации после осмотра пациента в кабинете врача, пациент направляется в приемный покой , где проводится оформление пациента в стационар. Обязательные мероприятия при оформлении в приемном покое-измерение роста и веса, температуры, осмотр на педикулез и чесотку (скабиес). Медицинская сестра приемного покоя должна предупреждать пациента о запрете курения и приема спиртных напитков в зданиях и на территории РКОД под роспись.

При внеплановом поступлении в приемном отделении прием осуществляют  дежурный врач и средний медицинский персонал. При необходимости проводится первичная санитарная обработка пациента.

Дежурный врач осматривает пациента, оформляет в установленном порядке медицинскую карту стационарного пациента и направляет пациента, в сопровождении медицинского персонала в отделение по профилю заболевания.       

При госпитализации пациент обеспечивается койко-местом в многоместной палате. Допускается размещение пациентов, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более 1 — 2 суток.

Питание пациента, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинается с момента поступления в стационар.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами (протоколами ведения пациентов) оказания медицинской помощи.

Лечащий врач обязан информировать пациента (в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет – его родителей или законных представителей) о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме и правилах внутреннего распорядка пациентов в РКОД. Пациенты обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Проведение обследования в стационаре (в случаях экстренной госпитализации, отсутствия возможности проведения обследования в амбулаторных условиях по тяжести состояния пациента):                                    

первичный минимум обследования – в течение 3 часов, плановый минимум – в течение 3 дней.

Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения в первоочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:

 Героям Социалистического Труда;

 полным кавалерам ордена Славы;

 Героям Советского Союза;

 Героям Российской Федерации;

• полным кавалерам ордена Трудовой Славы;

-ВетеранамРКОД

Медицинская помощь во внеочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:

 лицам, награжденным знаком «Почетный донор России»;

— гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф;

 гражданам, признанным пострадавшими от политических репрессий;

 реабилитированным лицам;

 инвалидам и участникам войны;

 ветеранам боевых действий;

 военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, не входивших в состав действующей армии;

сотрудникам РКОД

Порядок госпитализации иностранных граждан

Иностранным гражданам, временно пребывающим (временно проживающим) или постоянно проживающим в Российской Федерации, медицинская помощь оказывается в соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 6 марта 2013 г. № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации

Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается на платной основе.

Отсутствие страхового полиса и личных документов у пациента не может являться причиной отказа в экстренном его приеме.

II Порядок обращения.

ГБУЗ РКОД МЗ РБ оказывает консультативно-диагностическую медицинскую помощь всем гражданам Российской Федерации и иностранным гражданам.

Консультативно-диагностическая помощь оказывается врачами-специалистами поликлинического отделения РКОД.

При обращении в РКОД на пациента заводится амбулаторная карта и (или) талон амбулаторного пациента.

Амбулаторная медицинская карта пациента является собственностью РКОД и хранится в регистратуре.

Основанием для оказания консультативно-диагностической помощи служат:

направление врача-онколога с места жительства и (или) ММОЦ

направление органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения;

непосредственное самостоятельное обращение граждан.

При непосредственном обращении граждан с неопухолевой патологией, доброкачественными новообразованиями, а так же в случае отсутствии верификации заболевания (до момента установления диагноза злокачественного новообразования) консультативно-диагностическая помощь осуществляется за счёт средств граждан, либо юридических лиц в соответствии с договорами, заключаемыми с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.

При установлении диагноза злокачественного новообразования консультативно диагностическая помощь оказывается в рамках специализированной медицинской помощи за счёт различных статей федерального и республиканского бюджета.

Иностранным гражданам консультативно-диагностическая помощь оказывается на платной основе за счёт средств граждан, либо юридических лиц в соответствии с договорами, заключаемыми с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.

В случаях, если обследование иностранного гражданина занимает более одних суток обязательным является постановка его на учёт в территориальном органе Федеральной миграционной службы на период обследования.

Условием оказания консультативно-диагностической помощи гражданам является наличие выписки из медицинской документации пациента, содержащей данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю его заболевания в объёме необходимом для постановки предварительного диагноза. При отсутствии указанных данных пациенту рекомендуется обращение в муниципальные учреждения здравоохранения или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации для их проведения. По желанию пациента недостающие для постановки диагноза обследования проводят в условиях РКОД на платной основе за счёт средств граждан, либо юридических лиц в соответствии с договорами, заключаемыми с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.

Объём необходимого дополнительного обследования определяется врачом-специалистом поликлинического отделения и (или) врачом консультантом стационарного (профильного) отделения с последующим направлением на:

комиссию по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);

комиссию по госпитализации.

Либо решается вопрос о назначении консервативного лечения с последующей явкой или выдаются рекомендации для обращения в профильное муниципальное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Решение об экстренной госпитализации в обязательном порядке согласуется с руководством клиники (главный врач и/или его заместители).

Уважаемые пациенты!

Для решения вопроса о госпитализации в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РБ при обращении Вам необходимо иметь следующие результаты анализов и исследований:

1. Лабораторные исследования:

— Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и дифференцировкой лейкоцитов не менее чем по 5 показателям – срок годности результатов (далее – срок годности) 10 дней;

— Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин,мочевина, холестерин, общий билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза (для челюстно-лицевой хирургии), креатинин (для отделений урологии и радиогинекологии), ЛДГ (для пациентов с диагнозом лимфома), ГГТ, кальций, фосфор, калий, натрий, глюкоза крови) – срок годности 10 дней;

— Коагулограмма (ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген, РФМК, этаноловая проба);

— Иммунологические исследования крови

— Общий анализ мочи – срок годности 10 дней;

2. Цитологические и гистологические исследования материала биопсий (если проводились), стёкла и парафиновые блоки;

3. Лента ЭКГ с описанием – срок годности 30 дней; у пациентов старше 60 лет —  ЭХО-КГ.

4. Заключение терапевта о наличии сопутствующих заболеваний.

5. Результаты исследования функции внешнего дыхания (для пациентов имеющих легочную недостаточность и всех пациентов с легочной патологией) – срок годности 30 дней;

6. КТ / МРТ (оригиналы снимков или диски с записью цифровых изображений в общепринятых форматах хранения визуальной информации DICOM, E-Film, K-Lite и т.п) в зависимости от локализации заболевания в объёме необходимом для постановки диагноза и определения тактики лечения– срок годности 30 дней;

7. Ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические исследования в зависимости от локализации заболевания в объёме, необходимом для постановки диагноза и определения тактики лечения – срок годности 30 дней;

7.Флюорографическое исследование или обзорная Р-графия в двух проекциях – срок проведение не более 1 месяца.

9. При наличии сопутствующей патологии – заключение профильного специалиста.

По показаниям:

• заключение стоматолога о санации полости рта;

• заключение эндокринолога (для пациентов сахарным диабетом);

• посев биологических жидкостей на наличие микрофлоры;

• функциональные и нагрузочные пробы;

• электроэнцефалография;

• другие исследования;

• консультации врачей-специалистов по показаниям;

• Реакция микропреципитации (реакция на сифилис) – срок годности 21 день;

• Реакция на маркеры вирусного гепатита В – срок годности 42 дня;

• Реакция на маркеры вирусного гепатита С – срок годности 42 дня;

• Исследование на ВИЧ-инфекцию – срок годности 3мес;

При поступлении в плановом порядке, кроме направления, пациент должен иметь:

• медицинский полис (полис ОМС);

• документ, удостоверяющий личность (паспорт, удостоверение для военнослужащих, военный билет для солдат, свидетельство о регистрации иммигранта, удостоверение беженца, загранпаспорт для постоянно проживающих за границей граждан, временно находящихся в республике, справка об освобождении для лиц, освободившихся из мест лишения свободы);

• выписку из амбулаторной карты пациента (медицинской карты стационарного пациента) с указанием результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, группы крови и резус-фактора, электрокардиограммы; данные об исследовании на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты в случае поступления на оперативное лечение или для проведения инвазивных лечебно-диагностических процедур;

В случае отсутствия каких-либо результатов анализов или исследований возможно их выполнение в РКОД на платной основе за счёт средств граждан, либо юридических лиц в соответствии с договорами, заключаемыми с физическими лицами, со страховыми компаниями и иными юридическими лицами.